靠本勞或外勞 「太多討論是天邊雲彩」

2011/07/18
【聯合報╱記者陳惠惠／報導】
新北市板橋區一棟五層樓舊公寓裡，住著孫家五人，牆上泛黃的全家福照片，擠了孫氏夫妻及十個孩子。 現實生活裡，粒腺體缺陷的遺傳魔咒，已有五兄弟姊妹發病，甚至有第三代成員因此過世。
居服員陳先生每周到孫家六天，花一小時幫三十八歲的孫弟弟洗澡，餵他吃飯。孫先生說，「弟弟都喊陳先生『哥哥』，我們餵飯，他不太吃，『哥哥』不管餵多少，他都吃光光。」六月底，新北市長照管理中心還為弟弟新增居家物理治療。
住在新北市中和區的廿歲邱小弟，幼稚園時就診斷出重症肌無力，不只常年需坐輪椅，即使夜晚入睡，也無力翻身，每隔一、兩小時，媽媽就得起身幫他翻身。
居服員張小姐，每周到邱家五天、每回兩小時，幫他沐浴，陪同散步，並做些簡易關節運動。邱小弟最怕被送到機構照顧，「因為會被迫包上尿布」。
在台灣，究竟有多少需要長期照護的人口？衛生署護理及健康照護處處長蔡淑鳳說，包括無法自我照顧、社會參與的人，恐多達七十萬人。幾乎每卅人，就有一人需長照協助。
不過討論多年的長期照護保險制度草案，前年底就送進行政院，就是不見動靜。
衛生署前署長楊志良說，長照服務體系還沒建立，現在談保險「太離題」，哪些對象該納入長照體系，也僵持不下。他說，社福界的理想很高，但「愈理想，愈遙遙無期」，應該先把體系建立起來。
「現在還不是推長照保險的時候」。台灣大學健康政策與管理研究所教授吳淑瓊直截了當給了她的答案，付了保費，不能沒提供服務。但是，現階段國內長照人力、服務供給根本不夠，長照保險開辦的下場就是給現金了事。
台灣目前面臨的兩大問題是：外籍看護與本國看護的拔河？在地老化或送安養機構孰佳？
幾乎所有的學者都抱持「應發展本國看護為主」的理念，也認為在家安老是最好的選擇。現況卻是外籍看護「反客為主」，每年還以一、兩萬人速度成長，安養機構愈趨成長。
對此，吳淑瓊認為，不放棄現金給付，只會更助長機構及外勞，擠壓其他類型服務的發展。換句話說，機構、外勞的兩極化的高度發展勢將更嚴重，更與先進國家長照社區化的趨勢背道而馳。
楊志良說，每年用來支付外勞的薪水，讓台灣付出龐大社會成本，「為何不多花四百、八百億元，建構以本勞為主的長照體系，還可以創造就業機會」。他說，台灣要立刻停用外勞是不可能的事，但長遠來講，一定要排除外勞，「差別只是長痛或短痛」。
但是，爭議十多年，還是未見起步。學者的理想，無法解民眾的燃眉之急。就如中華民國紅十字會總會會長陳長文所講的，家屬盼的是執行，不是長期規畫，「太多討論都只是天邊雲彩」。
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